打好医保改革“组合拳” 提升参保群众获得感

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2023-06-11

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“DIP支付方式改革工作扎实有效,合理控制医疗成本,把患者利益放在首位。”在黎平县DIP支付方式改革定点医疗机构示范创建现场评估会上,黔东南州医疗保障事业服务中心主任吴兰,对黎平县及该县人民医院DIP支付方式改革给予充分肯定。

黎平县DIP支付方式改革定点医疗机构示范创建现场评估会议现场。(陈治娟 摄)

为推进DIP支付方式改革示范创建工作,6月7日,黔东南州DIP支付方式改革评审组深入黎平县人民医院开展评估工作。通过听取汇报、抽查病历、查阅医保结算清单、查阅申报材料、走访相关科室等方式,对黎平县人民医院DIP支付方式改革工作成效进行全面评估,并就短板弱项提出建议和意见。

黔东南州DIP支付方式改革评审组现场查阅资料。(陈治娟 摄)

近年来,为强化医保运行管理,减轻参保人就医负担,黎平县人民医院制定《黎平县人民医院按病种分值付费(DIP)支付方式改革实施方案》,成立以院党委书记、院长为双组长的领导小组,组建临床专家组、临床病案质控组、政策培训组等五个工作小组,完善相关制度和监督措施。调整《黎平县人民医院临床路径管理实施方案》,加强医疗质量管理,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担。按照《病历书写与管理基本规范(2022年版)》相关规定,提高运行病历(时限性)、住院病历、医学影像报告单书写质量,保障医疗安全,防范医疗风险。

加强DIP人才队伍建设。从临床、财务科室抽调医护、财务人员到病案室、质控科、医保科工作,并组织外出培训学习,提升DIP队伍人员业务能力。完成医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材、医保医师等各项业务编码贯标工作,并严格按照按病种分值付费数据传输接口标准,上传医保结算清单信息,实时做好数据信息校验。

黎平县人民医院DIP小组到临床科室开展培训。(医院科室供图)

同时,为加强医保基金监管,守好百姓“看病钱”,黎平县人民医院坚决维护医保基金安全,以打击“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为为重点,进一步完善常态化日常监管机制,推进日常监督全覆盖,加强督查考核,曝光典型案例,持续保持高压态势,确保医保基金安全运行。

“我们要选国家基本药物,以及集采中选品种,这些药品安全、疗效确切,可以减轻患者,尤其是慢病患者长期用药的医疗费用。”总药师时粒笠深入慢特门诊督导规范用药时如是说。

黎平县人民医院医护人员到三龙侗寨宣传医保政策。(吴志培 摄)

参保人哪些行为属于违法违规使用医疗保障基金的行为?黎平县人民医院积极开展医保基金监管宣传进大厅、进科室、进病房活动。安全规范用基金,守好人民“看病钱”。

“叔,我们不能将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。”

“老人家,我们不能利用享受医疗报销药品,转卖给其他人啊。”“现在国家政策这么好,我们要合法合规使用医保基金,对自己负责,对国家负责哈。”在病房、药房和结算窗口,医务人员做好政策“宣传员”, 当好群众“服务员”。

此外,为把政策落实落地,黎平县人民医院组织医护人员深入各村寨宣传群众、服务群众,引导群众自觉遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》。

“医疗保障基金是老百姓的‘看病钱’‘救命钱’。我们要做好服务协议管理、费用监控、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开,接受社会监督。”黎平县人民医院院长杨光科说道。(吴志培 陈治娟)

 

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